曾庆明：大青龙汤、小柴胡汤治疗感冒案

原文：http://szyyj.gd.gov.cn/zyyfw/mymkmj/content/post_4297066.html

1.情况

• 邹某，男，时年53岁，体质壮实，素喜食肥甘厚腻，无“三高”病史。
• 初诊：2013年12月30日。
• 12月26日晚着凉第二天午后出现恶寒发热，体温达39.4℃，急服退热西药，出一身汗后，热退身凉，一夜无恙。自恃身体壮健，28日爬山再次受凉，晚上又寒热阵作。
• 29日一早，神疲乏力，全身骨节疼痛，虽厚衣仍怕冷，时作寒战，无汗，鼻塞声重，口苦、口渴不欲饮，纳眠可，小便不黄，大便软、无腹泻；舌边尖稍红，苔白中衬黄稍欠润，脉浮紧数，重按有力。体温38.9℃。

2.辨证论治

• 西医诊断：病毒性感冒。
• 中医诊断：感冒（太阳风寒表实兼邪欲入阳明、少阳证）。
• 治法：汗、清、下、和、补法同施。
• 此为太阴与少阴已弱之人，受太阳风寒遏郁、阳明初欲化热、少阳胆火渐露上炎、阳明胃腑不虚之感冒，当汗、清、下、和、补同施。

3.处方

• 大青龙汤合柴胡桂枝汤加减：
• 柴胡桂枝汤: 柴胡30g，炙甘草10g，生姜10片，大枣10枚，白芍15g，黄芩10g，沙参20g，姜半夏10g（ 柴胡桂枝汤:人参变沙参）
• 大青龙汤: 桂枝15g，生麻黄20g，杏仁10g（打），生石膏80g（先煎）
• 生黄芪30g，葛根30g，知母15g，山药15g，神曲10g
• 生大黄10g（后下），青蒿30g（后下），制附子20g（加蜜先煎60分钟）
• 2剂，每剂煎2次，2剂中药共分成6份，每份约200毫升，不分昼夜每隔2小时服一份，服如桂枝法。2剂24小时内服完。

4.二诊

• 二诊：2014年1月2日
• 服第一服药后，诸证加重，寒战发热，厚衣不得其汗，体温升至39.3℃。嘱续服第二服，并盖被啜热粥，得周身汗出，体温降至37.9℃；第三服后再得周身汗出，大便稀泻一次，体温降至37.6℃；第四服未再得汗，但再得大便畅泻一次，晨起体温降至36.6℃，恶寒和头身痛去；说话仍稍带鼻音，神稍困，体稍乏，口稍干苦，大便稀溏，胃口稍差，所幸食量未减。苔薄白，脉弦细尺稍弱。此太阴与少阴阳虚气弱更兼太阳余邪未尽之证。嘱第五、六服不再服用。电话处三方：

42.二诊处方

• 方一：桂枝人参汤合玉屏风散加减：
• 桂枝人参汤：桂枝20g，炙甘草10g，生姜6片，大枣6枚（掰），干姜5g，党参15g，
• 炙黄芪30g，神曲15g，制附子5g（先煎）
• 玉屏风散：防风10g，炒白术15g，
• 1剂，水煎服，分二次，出差前服完。
• 方二：处方一免煎颗粒剂：6剂，每天服1.5剂，三餐饭后滚开水冲服，共服4天。
• 方三：晨服中成药补中益气丸10g，晚服中成药小柴胡颗粒冲剂2袋，共服4天。

高上林：小柴胡汤治疗慢性萎缩性胃炎 1

原文：https://www.kpfans.com/article/GB97y48a5E.html

1.情况

• 患者，男，31岁，1997年5月12日就诊。
• 主诉胃痛、纳差4个月。4个月前无明显诱因，突然感胃痛，痛势急迫，恶心欲吐，不能食，在本市某医院就诊，经胃镜检查确诊为萎缩性胃窦炎，病理报告：肠腺化生。用西药胃得乐、维酶素片等治疗后好转。现症：胃隐痛不适，食欲尚可，食后脘胀，倦怠乏力，大便溏稀，每日2或3次，舌质淡苔薄白，脉细弱。西医诊断：慢性萎缩性胃窦炎。中医辨证为脾胃虚寒、胃失和降，治以温中健脾、和胃止痛。

2.处方

• 方用小柴胡汤去黄芩，加砂仁5g，厚朴10g，白芍、山药各30g。
• 9剂后胃隐痛明显减轻，大便成形。
• 继服12剂而纳增，脘腹不胀。继用上方以善后。

高上林：小柴胡汤治疗慢性萎缩性胃炎 2

原文：https://www.kpfans.com/article/GB97y48a5E.html

1.情况

• 患者，女，57岁，1996年9月5日初诊。
• 胃脘灼痛时轻时重10余年，服胃乐宁、胃舒平等可缓解，近1个月加重，胃镜检查：慢性萎缩性胃炎（胃窦），十二指肠球部溃疡。现症：胃脘灼痛，泛酸，嘈杂，饭后脘胀，口干舌燥，目痒，腰痛，五心烦热，急躁易怒，大便干。舌质红赤，苔黄厚，脉弦数。中医辨证：肝郁化火，肝胃不和，治宜疏肝泻热，理气和胃。方用小柴胡汤加减：

2.处方

• 柴胡10g，生甘草10g，姜半夏10g，知母10g，北沙参15g，牡丹皮15g、赤芍15g
• 服6剂，胃脘灼热感减轻，大便稍软，上方赤芍改为白芍20g，服20余剂诸症均减轻。
• 上方加枳实10g继服。3个月后复查胃镜，与服药前比较有所好转。
• 嘱长期服药巩固之。