曾庆明：柴胡桂枝干姜汤、陈平煎、保元汤治疗重度脂肪肝案

原文： http://szyyj.gd.gov.cn/zyyfw/mymkmj/content/post_4301141.html

1.情况

• 陈某，男，时年40岁，身高1.7米，性格内向，喜思缜密，
• 怕冷，夏不喜吹空调，汗多，无“三高”家族病史，不抽烟。
• 近10年来，压力大、吃肉多、饮酒多、熬夜多、运动少，渐感精力、体力下降。
• 初诊：2010年10月23日。
• 西医诊断：重度脂肪肝，混合型高脂血症，2型糖尿病，高血压病1级（很高危）。
• 中医诊断：肝痞（太阴湿困，少阳枢机不利）。
• 治法：补太阴、和枢机、化痰浊。
• 此太阴脾虚不运水湿而痰湿内生，少阳枢机不利而三焦水道不通之肝痞，当温补太阴、和解少阳、畅化三焦湿浊。

2.处方

• 柴胡桂枝干姜汤、陈平汤、保元汤加减：
• 柴胡桂枝干姜汤：桂枝10g，柴胡15g，炙甘草5g，干姜10g，炒黄芩10g，炙黄芪30g，生牡蛎20g（先煎）
• 陈平汤：陈皮10g，厚朴10g，赤茯苓15g
• 保元汤：炒白术10g，党参10g，苍术10g，茯苓15g
• 泽泻20g，法夏15g，杏仁10g（打），炒扁豆10g，红花5g
• 14剂，每剂煎2次，分匀，日3服。

3.二诊

• 二诊：2010年11月8日
• 甚效，晨起头脑昏蒙、四肢沉重和睡眠浅得到改善，大便成形，口苦口干基本消除，舌苔白腻厚减轻，脉同一诊。
• 考虑到十余年用脑过度，合枕中丹加减：
• 初诊方去厚朴、泽泻、炒扁豆，生牡蛎；加龟甲10g（先煎），石菖蒲10克g（后下），远志10g，生龙骨30g（先煎）。
• 14剂。每煎2次，合匀分三份，早晚各服一份，
• 中午服参苓白术丸8克，共服21天。

4.三诊

• 三诊：2010年11月28日
• 效果持续，头昏、四肢沉重消失，体重减至77kg，脸色秽浊减轻，睡眠深沉，大便软条，自汗减轻，
• “四力”中记忆力和性能力改善明显，舌薄润，中根稍白，夹轻微黄腻苔，脉弦细滑；腹部B超示中度脂肪肝。
• 患者欣喜中愈加遵循健康生活方式和坚持服中药。
• 原方再服30剂，每剂服2天，煎2次，早晚各服1次，
• 中午服参苓白术丸，共服60天。

5.四诊

• 四诊：2011年1月16日
• 持续向好：“四力”接近10年前水平，饮食、睡眠、二便、脸色均复常态，右眼结膜米粒大小的脂质沉着消失，体重72kg；
• 查腹部B超：轻度脂肪肝，甘油三酯1.6mmol/L，总胆固醇3.4mmol/L，高密度胆固醇2.65mmol/L，低密度脂蛋白1.61mmol/L；血压130/85mmHg；
• 餐后2小时血糖8.1mmol/L，空腹血糖5.8mmol/L，糖化血红蛋白5.7%；
• 舌薄白而润，质稍胖嫩，脉弦细，不紧不滑。
• 法不更张，更兼益少阴心肾阳气：

6.四诊处方

• 六君子汤、柴胡桂枝干姜汤、五苓散、保元汤、枕中丹加减，处汤丸二方：
• 汤剂：柴胡12g，炒黄芩10g，桂枝10g，干姜10g，生牡蛎20g（先煎），茯苓15g，陈皮10g，炒白术15g，法夏10g，党参10g，泽泻20g，制龟甲10g（先煎），石菖蒲10g，远志10g，生龙骨20g（先煎），红花5g，炙甘草5g。
• 10剂。煎服法同一诊。
• 丸剂：汤剂加肉桂2.5g，生薏苡仁30g，莲子肉10g，苍术7.5g，白豆蔻5g，厚朴10g，杏仁7.5g，山药20g，炒扁豆10g，仙灵脾10g。
• 每天3次，每次5克，3.5个月一个疗程。
• 2016年5月29日微信告：服上述丸剂两个疗程（即7个月）后，2012年7月后多次查脂肪肝消失，血脂、血糖和血压值正常。

池晓玲：经方治疗肝功能伴发热案

原文：http://szyyj.gd.gov.cn/zyyfw/mymkmj/content/post_4254967.html

1.情况

• 欧某，女，时年52岁，因“发现肝功能异常1周，发热1天”于2011年3月25日初诊。
• 1周前出现乏力、纳差、胃脘胀闷，自行服用胃炎清等药物后症状无改善，当地门诊查生化提示：ALT 433U/L，AST 529U/L，TC 2.27mmol，HDL-C 0.37mmol/L。当地医院予常规对症护肝、抗感染，但效果不佳，今日出现发热，故来诊。
• 刻诊症见：发热，时有恶寒，头晕，咽干口苦，小便黄，腹泻水样便数次，舌暗红，苔薄黄稍腻，脉弦滑略浮。
• 西医诊断：1、肝功异常查因；2、发热查因。
• 中医诊断：1、肝着病（肝郁脾虚，湿瘀热结）；2、发热（寒热错杂证）。
• 治法：以急则治标为则，以疏表、清热、和中为法。

2.处方

• 柴胡桂枝干姜汤和百合地黄汤。
• 柴胡桂枝干姜汤：桂枝10g，柴胡20g，干姜5g，黄芩15g，牡蛎 (先煎) 25g
• 百合地黄汤：天花粉15g、百合10g、生地15g

3.次日复诊

• 次日复诊，体温降至38.1℃，未再腹泻，头晕恶寒、口干口苦减，干咳无痰，晨起多汗，腰背酸痛，小便黄，舌暗淡，苔薄黄腻，脉弦滑。
• 予调方大柴胡加瓜蒌干汤：
• 柴胡20g，法夏10g，枳实10g，黄芩5g，生姜10g，大枣20g，大黄5g，白芍10g，天花粉20g。

3.三日复诊

• 第三日复诊，体温37.6摄氏度，无恶寒，无头痛头晕，口干口苦稍减轻，无胸闷，干咳无痰，晨起出汗，无腹痛腹胀，无腰背酸痛，小便黄，大便偏烂。舌暗淡，苔薄黄腻，脉弦滑。
• 予调方桂枝人参汤合当归芍药散：
• 桂枝12g，党参10g，白术20g，干姜15g，炙甘草10g，当归10g，白芍10g，茯苓10g，川芎10g，泽泻15g。
• 服用此方后患者精神转佳，发热消退，干咳无痰、晨起出汗、大便烂明显改善。颜面浮亦肿退。复查肝功能提示轻度异常，后继续予改柴芍六君汤调理，1月后复查肝功能正常停药。