焦树德：肝肾气滞，温蓄膀胱(泌尿系结石)芍药甘草汤合天台乌药散

焦树德：从病例谈辩证论治，1987年 版，医案，

情况

• 王xx，男，42岁，北京某部队团长。初诊日期:1973年9月12日。
• 问诊:主诉少腹痛，尿中带血两个多月。
• 两个多月来，右少腹部疼痛，经常有血尿。平时用显镜查尿，红细胞满视野，严重时肉眼也可看到血尿。
• 曾住中国人民解放军某医院经X光肾盂造影等详细检查，未发器质性病变，
• 拍摄X光腹部平片，亦未发现泌尿系统结石，后来仍以“血尿待查”出院。
• 出院后，听人说也要怀有癌变的可能性，故来试找中医诊治。
• 现感右侧少腹疼痛，时轻时重，腰部及小腹有轻微不适感，排尿时尿道微感不适，但不痛，小便色赤，大便尚调。
• 望诊:体格发育良好，营养佳，有焦急表情。舌苔薄白，但满布于舌。
• 闻诊:无异常。
• 切诊:头、颈、胸部及四肢未见异常。腹部肝脾不大，右下腹部的筋肉比左侧稍现僵滞，不如左侧柔软，无压痛及肿物。腰部无叩痛。脉象:两手皆弦滑略细。

辨证

• 辨证:少腹及小腹为肝、肾、膀胱经脉所过之域，肝肾二经气血逆滞、经脉不通故少腹阵阵作痛、筋肉僵滞不柔，小腹不适。
• 肾与膀胱为表里，主水湿气化，肝肾气滞，下焦水道失利，湿蓄膀胱，湿郁日久渐有化热之势，故小便色赤、尿道不适。
• 舌苔薄白满布，脉兼滑象，皆主内有湿邪。六脉皆弦，知病与肝经有关，并主疼痛。四诊合参，诊为肝肾气滞、湿蓄膀胱之证。
• 治法:调肝缓急，行气利湿，佐以益肾、止血。

处方

• 处方:芍药甘草汤合天台乌药散加减。
• 白芍15克，炙甘草6克，乌药12克，炒川楝子12克，炒小茴香5克，炒橘核9克，茯等12克，泽泻10克 ，金钱草15克，黄柏炭12克，小蓟炭21克，川断炭21克。水散服，六剂。

方义

• 方义:本方以白芍养血柔肝，舒筋经急;乌药顺逆气为主药。
• 辅以甘草为芍药甘草汤，可缓急而定痛;
• 以川楝子，小茴香配乌药，再加橘核，四药相伍，可治肝肾气逆、奉引脐腹阵阵作痛。
• 佐以茯苓、泽泻、金钱草利湿，黄柏坚肾清热，川断强肾壮腰，炒炭又兼能止血。
• 小蓟为治尿血要药,故用以为使。

二诊

• 二诊(9月19日):用药后自党症状减轻。在本单位查尿也有好转，尿中红细胞30~40/视野。惟感腹中疼痛，似有气下攻。舌苔薄白，脉仍同前。再加减上方。
• 再加减上方。
• 白芍15克，炙甘草6克，乌药9克，炒川楝子12克，炒小茴香5克，炒橘核9克，海金沙12克，鸡内金9克，金钱草15克，小蓟炭21克，川断炭15克，黄柏炭9克。水煎服，六剂。

三诊

• 三诊(9月26日):已服中药12剂,原自觉症状已基本消失，右下腹肌肉亦柔软。
• 虽有时可见尿色发红，但镜检已有明显好转。
• 惟在排尿时，感到少腹部有气向下攻窜样疼痛，未发现尿中有结石。舌苔薄白，脉同前。
• 再加减前方(减去理气缓急之品，加重益肾破瘀、滑窍、通淋之品)。
• 川断炭30克，生地15克，冬葵子10克，瞿麦12克，泽泻10克， 茯苓12克，金钱草15克，元参12克，黄苓9克，黄柏炭15 克，小蓟炭25 克。水煎服，六剂。
• 10月21日接到病人来信说:“六剂药于10月2日服完。
• 服这最居六剂药期间，有明显的变化，
• 一是放射性腹痛次数增多，有时隔一天痛一回。
• 二是每次痛的时间增长，由的半小时，增加到4~5个小时。
• 在这期间,按照您的嘱咐,多喝开水，跳一跳。
• 10月15日，尿道排出一块枣核大小结石。我高兴极了。之后，连续检尿四天，再未发现红细胞。
• 11月上旬，病人亲自送来尿结石一块，状如小红枣核,其色褐黄。并说早已上班工作。
• 12月初，随访:已能参加正常工作，执行飞行任务。

1979年3月随访:身体一直很好，正常飞行。

焦树德：柴胡疏肝散合消瘰丸治疗两肋肿块

焦树德：从病例谈辩证论治，1987年 版，医案，

情况

• 谭xx，女，61岁,干部。病历号 4294,初诊日期1961年12月9日。
• 问诊:主诉:两肋部各横有一大条硬肿块，时有疼痛，已十余年。
• 十多年来发现两肋部各有一条形硬肿块，横于两乳房下方，后半截稍高、稍粗，前半截稍低、稍细，好似倒放的牛角形。
• 平时稍软，体积也略小些，可以不影响躺卧。
• 每当情绪不好及劳累时，肿块处胀痛、坚硬、增大，甚则坚硬如砖而不能向左右侧卧。
• 曾在北京几个医院做过多次诊治，并做过活体组织检查,均未能确诊,治疗亦未见效果。
• 近几天来,肿块又作痛，身体前屈及弯腰则疼痛加重。二便尚调，有时自觉心跳。素有高血压病史。
• 望诊。发育正常，营养良好，体略偏胖。痛苦病客，神尚佳。
• 舌质、舌苔正常。两乳房下方各有一条明显隆起条状肿块，皮肤颜色不变(参看切诊)。
• 闻诊:未发现异常。
• 切诊:头、颈、腹、四肢未发现异常。胸肋部于两乳房下沿第六七肋骨走向，各有一个条状肿块，两边对称，其后部稍高、略粗，起于腋后线上，前部稍低、略细，止于胸骨外沿，粗可盈握，其硬如砖，表面不平滑，不能移动，有压痛。脉象:两手均沉滑。

辨证

• 辨证:肿块生于两肋，知病属肝经。每情绪不好则发生胀痛，知为肝气郁结所致。
• 再参考脉象沉滑、身体略胖，可知有痰气凝结。 病久入血，气痰血互结不散，年积月久，结为硬块。
• 痰血有形，故肿块经久不散，常具其形。肝气有郁有达，故胀痛时发时止，肿块亦随肝气郁达而略见增减。
• 四诊合参，诊为肝气郁滞、痰血凝结之证。
• 治法:疏肝行气，消散痰结，佐以活络、安神。

处方

• 处方:柴胡疏肝散合消瘰丸加减。
• 川柴胡5克，制香附10克，炒枳壳10克，生石决明19克(先煎)，生牡蛎12克(先煎)，浙贝母12克，元参10克，化橘红6克，白芥子5克，茯苓10克，朱远志6克，路路通2个。
• 水煎服，三剂。

方义

• 方义:本方取香附行气以散结，柴胡疏肝以解郁为主药。
• 取枳壳宽胸快膈;生石决明滋肝阴以潜肝阳;生牡蛎能潜阳又能软坚散结;
• 浙贝散郁消痰;元参降火解毒、消散结块(牡蛎、浙贝、元参为消瘰丸方)为辅药。
• 又以橘红化痰;茯苓祛湿;白芥子祛皮里膜外之痰，消散痰核结块;
• 朱远志开心豁痰、安神定志为佐药。路路通通经活络为使药。
• 共组成疏肝解部、行气消疚、活络散结、安神定志之剂。

二诊

• 二诊(12月12日):服上药三剂，肿块仍硬而大,胀痛略减。
• 考虑病块已久，宜在前方基础上加重活血散瘀之品，并加服白金丸(白矾、郁金)以增强解郁消之力。
• 处方如下:
• 香附10克，积壳10克，郁金6克，生石决明25克(先煎)，生牡蛎19克(先煎)，浙贝母12克，元参10克 ，白芥子6克，丹参12克，炙山甲5克，菖蒲5克，远志6克。三剂。
• 另:白金丸 15克，每次服1.5克，每日两次。

三诊

• 三诊(12月20日):上方进八剂，肿块大为缩小，已不胀痛，
• 身体前屈时亦不感疼痛，只在两臂向上伸时，微有痛感，余无明显不适。
• 脉象滑面和缓。再守前方，稍事加减。
• 上方加牛膝 10 克，增丹参为 15克，白金丸仍同前。

四诊

• 四诊(12月27日):上方服七剂，两个条形肿块已基本消失，
• 望诊已看不到形迹，
• 切诊仅摸到原发生肿央处的肌肤略有些发僵，臂、身活动时，亦无不适惑，
• 已能自由地左右侧卧安睡。舌苔厚腻，脉象沉滑。
• 再加减上方，进行调理。
• 香附10克，浙贝12克，生石决明15克(先煎)，生牡蛎19克(先煎)，元参10克，白芥子5克，天竺黄6克，炙山甲6克，细生地9克，夏枯草6克，海藻9克，牛膝6克。六剂。

1962年6月24日追访:去年服药后，两边块已全部消失，至今未再复发。1963、1964年又两次追访，均未见复复。

曾庆明：柴胡桂枝干姜汤陈平煎保元汤治疗重度脂肪肝

原文： http://szyyj.gd.gov.cn/zyyfw/mymkmj/content/post_4301141.html

1.情况

• 陈某，男，时年40岁，身高1.7米，性格内向，喜思缜密，
• 怕冷，夏不喜吹空调，汗多，无“三高”家族病史，不抽烟。
• 近10年来，压力大、吃肉多、饮酒多、熬夜多、运动少，渐感精力、体力下降。
• 初诊：2010年10月23日。
• 西医诊断：重度脂肪肝，混合型高脂血症，2型糖尿病，高血压病1级（很高危）。
• 中医诊断：肝痞（太阴湿困，少阳枢机不利）。
• 治法：补太阴、和枢机、化痰浊。
• 此太阴脾虚不运水湿而痰湿内生，少阳枢机不利而三焦水道不通之肝痞，当温补太阴、和解少阳、畅化三焦湿浊。

2.处方

• 柴胡桂枝干姜汤、陈平汤、保元汤加减：
• 柴胡桂枝干姜汤：桂枝10g，柴胡15g，炙甘草5g，干姜10g，炒黄芩10g，炙黄芪30g，生牡蛎20g（先煎）
• 陈平汤：陈皮10g，厚朴10g，赤茯苓15g
• 保元汤：炒白术10g，党参10g，苍术10g，茯苓15g
• 泽泻20g，法夏15g，杏仁10g（打），炒扁豆10g，红花5g
• 14剂，每剂煎2次，分匀，日3服。

3.二诊

• 二诊：2010年11月8日
• 甚效，晨起头脑昏蒙、四肢沉重和睡眠浅得到改善，大便成形，口苦口干基本消除，舌苔白腻厚减轻，脉同一诊。
• 考虑到十余年用脑过度，合枕中丹加减：
• 初诊方去厚朴、泽泻、炒扁豆，生牡蛎；加龟甲10g（先煎），石菖蒲10克g（后下），远志10g，生龙骨30g（先煎）。
• 14剂。每煎2次，合匀分三份，早晚各服一份，
• 中午服参苓白术丸8克，共服21天。

4.三诊

• 三诊：2010年11月28日
• 效果持续，头昏、四肢沉重消失，体重减至77kg，脸色秽浊减轻，睡眠深沉，大便软条，自汗减轻，
• “四力”中记忆力和性能力改善明显，舌薄润，中根稍白，夹轻微黄腻苔，脉弦细滑；腹部B超示中度脂肪肝。
• 患者欣喜中愈加遵循健康生活方式和坚持服中药。
• 原方再服30剂，每剂服2天，煎2次，早晚各服1次，
• 中午服参苓白术丸，共服60天。

5.四诊

• 四诊：2011年1月16日
• 持续向好：“四力”接近10年前水平，饮食、睡眠、二便、脸色均复常态，右眼结膜米粒大小的脂质沉着消失，体重72kg；
• 查腹部B超：轻度脂肪肝，甘油三酯1.6mmol/L，总胆固醇3.4mmol/L，高密度胆固醇2.65mmol/L，低密度脂蛋白1.61mmol/L；血压130/85mmHg；
• 餐后2小时血糖8.1mmol/L，空腹血糖5.8mmol/L，糖化血红蛋白5.7%；
• 舌薄白而润，质稍胖嫩，脉弦细，不紧不滑。
• 法不更张，更兼益少阴心肾阳气：

6.四诊处方

• 六君子汤、柴胡桂枝干姜汤、五苓散、保元汤、枕中丹加减，处汤丸二方：
• 汤剂：柴胡12g，炒黄芩10g，桂枝10g，干姜10g，生牡蛎20g（先煎），茯苓15g，陈皮10g，炒白术15g，法夏10g，党参10g，泽泻20g，制龟甲10g（先煎），石菖蒲10g，远志10g，生龙骨20g（先煎），红花5g，炙甘草5g。
• 10剂。煎服法同一诊。
• 丸剂：汤剂加肉桂2.5g，生薏苡仁30g，莲子肉10g，苍术7.5g，白豆蔻5g，厚朴10g，杏仁7.5g，山药20g，炒扁豆10g，仙灵脾10g。
• 每天3次，每次5克，3.5个月一个疗程。
• 2016年5月29日微信告：服上述丸剂两个疗程（即7个月）后，2012年7月后多次查脂肪肝消失，血脂、血糖和血压值正常。

池晓玲：柴胡桂枝干姜汤和百合地黄汤治疗肝功能伴发热

原文：http://szyyj.gd.gov.cn/zyyfw/mymkmj/content/post_4254967.html

1.情况

• 欧某，女，时年52岁，因“发现肝功能异常1周，发热1天”于2011年3月25日初诊。
• 1周前出现乏力、纳差、胃脘胀闷，自行服用胃炎清等药物后症状无改善，当地门诊查生化提示：ALT 433U/L，AST 529U/L，TC 2.27mmol，HDL-C 0.37mmol/L。当地医院予常规对症护肝、抗感染，但效果不佳，今日出现发热，故来诊。
• 刻诊症见：发热，时有恶寒，头晕，咽干口苦，小便黄，腹泻水样便数次，舌暗红，苔薄黄稍腻，脉弦滑略浮。
• 西医诊断：1、肝功异常查因；2、发热查因。
• 中医诊断：1、肝着病（肝郁脾虚，湿瘀热结）；2、发热（寒热错杂证）。
• 治法：以急则治标为则，以疏表、清热、和中为法。

2.处方

• 柴胡桂枝干姜汤和百合地黄汤。
• 柴胡桂枝干姜汤：桂枝10g，柴胡20g，干姜5g，黄芩15g，牡蛎 (先煎) 25g
• 百合地黄汤：天花粉15g、百合10g、生地15g

3.次日复诊

• 次日复诊，体温降至38.1℃，未再腹泻，头晕恶寒、口干口苦减，干咳无痰，晨起多汗，腰背酸痛，小便黄，舌暗淡，苔薄黄腻，脉弦滑。
• 予调方大柴胡加瓜蒌干汤：
• 柴胡20g，法夏10g，枳实10g，黄芩5g，生姜10g，大枣20g，大黄5g，白芍10g，天花粉20g。

3.三日复诊

• 第三日复诊，体温37.6摄氏度，无恶寒，无头痛头晕，口干口苦稍减轻，无胸闷，干咳无痰，晨起出汗，无腹痛腹胀，无腰背酸痛，小便黄，大便偏烂。舌暗淡，苔薄黄腻，脉弦滑。
• 予调方桂枝人参汤合当归芍药散：
• 桂枝12g，党参10g，白术20g，干姜15g，炙甘草10g，当归10g，白芍10g，茯苓10g，川芎10g，泽泻15g。
• 服用此方后患者精神转佳，发热消退，干咳无痰、晨起出汗、大便烂明显改善。颜面浮亦肿退。复查肝功能提示轻度异常，后继续予改柴芍六君汤调理，1月后复查肝功能正常停药。

裴永清：柴胡桂枝汤治疗胁痛肝硬化早期

原文：http://www.360doc.com/content/13/1210/12/18452_336042600.shtml

1.情况

• 张XX，男，29岁，公安人员。
• 患早期肝硬化半年余。乏力纳呆，呕恶不食，食难用饱，两胁胀痛，消瘦明显，尿黄口苦，舌白质暗，脉弦不畅。
• 诊为肝郁血滞兼气血不和，投以柴胡桂枝汤加味：

2.处方

• 柴胡桂枝汤：桂枝 9g，柴胡 12g，炙甘草 6g，生姜 9g，白芍 9g，黄芩 9g，党参 12g，清半夏 12g
• 茜草 9g，土虫 9g
• 服药7剂后，自觉周身已不乏力，饮食有增，胁痛有减，自购原方连用30余剂，已无任何不适。
• 促其去医院检查，结果正常，继以原方再进30剂后停药。

王庆国：柴胡桂枝汤治疗肝郁脾寒证调肝温脾

原文：https://www.sohu.com/a/508380135_121124519

1.情况

• 患者张某，男，52岁 2017年10月22日初诊。
• 主诉：胃脘痛多年。现病史：患者自诉胃脘胀痛多年， 痛时连及肝区， 饭后或着急后加重。
• 刻下症：胃脘时胀痛，唇炎， 身恶寒，夏日亦衣长衫，足底有韭叶大小面积自觉寒冷，大便不成型。舌质淡嫩，苔黄白腻，脉滑尺弱。
• 西医诊断：慢性浅表性胃炎；中医诊断：胃脘痛。
• 辨证为：肝郁脾寒，肾阳亏虚。治以疏肝暖脾，温肾潜阳。
• 予柴胡桂枝汤加减：

2.处方

• 桂枝10g，柴胡10g，甘草(炙)15g，干姜15g，大枣10g，炒白芍10g，黄芪20g，半夏(洗)10g
• 炒黄芩10g，木香8g，制附片15g，熟地黄25g，龟板10g，黄柏8g，当归15g，肉苁蓉10g。
• 14剂，水煎， 日1剂，分2次饭后温服。

3.二诊

• 二诊（2017年11月5日）：
• 腹胀减轻，但心下及两胁仍感有气走窜，窜至心下则胀，下午5时半胀重，无呃逆吐酸，心下怕冷，唇干唇裂，足底凉减未愈，二便常。舌质淡偏红，苔薄黄白略干，脉滑利有力。
• 前方柴胡加至18g，半夏加至20g，加高良姜10g、炙香附10g、吴茱萸10g，21剂，煎服法同前。后仍以此法加减化裁。
• 按：本案患者为 肝郁脾寒之证，食入不化则脾胃壅，情志过激则肝气郁，故饭后或着急后加重。结合身恶寒、足冷，尺弱的表现，患者亦有 肾阳亏虚的一面。