裴永清：胁痛（肝硬化早期）柴胡桂枝汤

原文：http://www.360doc.com/content/13/1210/12/18452_336042600.shtml

1.情况

• 张XX，男，29岁，公安人员。
• 患早期肝硬化半年余。乏力纳呆，呕恶不食，食难用饱，两胁胀痛，消瘦明显，尿黄口苦，舌白质暗，脉弦不畅。
• 诊为肝郁血滞兼气血不和，投以柴胡桂枝汤加味：

2.处方

• 柴胡桂枝汤：桂枝 9g，柴胡 12g，炙甘草 6g，生姜 9g，白芍 9g，黄芩 9g，党参 12g，清半夏 12g
• 茜草 9g，土虫 9g
• 服药7剂后，自觉周身已不乏力，饮食有增，胁痛有减，自购原方连用30余剂，已无任何不适。
• 促其去医院检查，结果正常，继以原方再进30剂后停药。

王庆国：肝郁脾寒证，法当调肝温脾，柴胡桂枝汤案

原文：https://www.sohu.com/a/508380135_121124519

1.情况

• 患者张某，男，52岁 2017年10月22日初诊。
• 主诉：胃脘痛多年。现病史：患者自诉胃脘胀痛多年， 痛时连及肝区， 饭后或着急后加重。
• 刻下症：胃脘时胀痛，唇炎， 身恶寒，夏日亦衣长衫，足底有韭叶大小面积自觉寒冷，大便不成型。舌质淡嫩，苔黄白腻，脉滑尺弱。
• 西医诊断：慢性浅表性胃炎；中医诊断：胃脘痛。
• 辨证为：肝郁脾寒，肾阳亏虚。治以疏肝暖脾，温肾潜阳。
• 予柴胡桂枝汤加减：

2.处方

• 桂枝10g，柴胡10g，甘草(炙)15g，干姜15g，大枣10g，炒白芍10g，黄芪20g，半夏(洗)10g
• 炒黄芩10g，木香8g，制附片15g，熟地黄25g，龟板10g，黄柏8g，当归15g，肉苁蓉10g。
• 14剂，水煎， 日1剂，分2次饭后温服。

3.二诊

• 二诊（2017年11月5日）：
• 腹胀减轻，但心下及两胁仍感有气走窜，窜至心下则胀，下午5时半胀重，无呃逆吐酸，心下怕冷，唇干唇裂，足底凉减未愈，二便常。舌质淡偏红，苔薄黄白略干，脉滑利有力。
• 前方柴胡加至18g，半夏加至20g，加高良姜10g、炙香附10g、吴茱萸10g，21剂，煎服法同前。后仍以此法加减化裁。
• 按：本案患者为 肝郁脾寒之证，食入不化则脾胃壅，情志过激则肝气郁，故饭后或着急后加重。结合身恶寒、足冷，尺弱的表现，患者亦有 肾阳亏虚的一面。